Resumen
La terapia con insulina inyectable es una opción terapéutica valiosa para millones de personas con diabetes en todo el mundo. Sin embargo, muchas personas con diabetes que reciben terapia con insulina experimentan resultados subóptimos o presentan complicaciones debido a una técnica de inyección y una capacitación inadecuadas. Es fundamental contar con recomendaciones prácticas, actuales y basadas en la evidencia, tanto para los profesionales de atención primaria como para los especialistas en diabetes, para abordar las necesidades no cubiertas en la técnica de inyección de insulina, la educación y los resultados resultantes. Las mejores prácticas globales más recientes en la técnica de inyección de insulina fueron publicadas en 2016 por el Foro para las Recomendaciones de Expertos en Técnicas de Inyección y Terapia (FITTER). Si bien las iniciativas en técnicas de inyección en diferentes regiones han reflejado algunos avances desde 2016, se justificaba un esfuerzo global para recopilar exhaustivamente la nueva evidencia y las perspectivas modernas de los expertos. En este artículo, compartimos los resultados de la iniciativa "FITTER Forward", impulsada por 16 especialistas en diabetes de 13 países que se reunieron virtualmente entre 2023 y 2024. FITTER Forward ofrece una justificación actualizada sobre la importancia de una capacitación adecuada en técnicas de inyección y su impacto en el manejo de la diabetes. Las recomendaciones de FITTER Forward están organizadas para su uso en la práctica clínica e incluyen cuatro secciones que describen (4) los fundamentos científicos que fundamentan el diseño, las experiencias y los resultados de los dispositivos de inyección; (1) los procedimientos adecuados para la técnica de inyección de insulina para plumas y jeringas, desde el almacenamiento de la insulina hasta la eliminación de las agujas; (2) la reducción del riesgo de lipodistrofia, con especial atención a la lipohipertrofia; y (3) programas estructurados de capacitación en técnicas de inyección para personas con diabetes. En general, FITTER Forward busca capacitar mejor a los profesionales de la salud para impulsar la atención de la diabetes, capacitando a las personas con diabetes y a sus cuidadores para administrar la insulina de forma correcta y segura.
abreviaciones y acronimos
IMC (Índice de masa corporal);
índice de masa corporal
AJUSTADOR
El Foro sobre Técnicas de Inyección y Recomendaciones de Expertos en Terapia
GLP-1
péptido similar al glucagón 1
HCP
profesional de la salud
IM
intramuscular
ITQ
Cuestionario de técnica de inyección
PWD
personas con diabetes
SC
subcutáneo
Cien años después de su uso terapéutico inicial, la insulina sigue siendo fundamental para el cuidado de la diabetes: aproximadamente entre 150 y 200 millones de personas con diabetes en todo el mundo requieren tratamiento con insulina.1,2 La insulina debe administrarse al tejido subcutáneo (SC) mediante inyección o infusión para lograr una mejor absorción en el torrente sanguíneo y la consiguiente actividad de reducción de glucosa.3,4 Por lo tanto, las personas con diabetes y/o sus cuidadores tienen la tarea de aprender técnicas óptimas basadas en evidencia para administrar insulina como parte de la vida diaria.5 Lamentablemente, la educación sobre técnicas de administración de insulina suele descuidarse. En el Cuestionario sobre Técnicas de Inyección (ITQ) de 2015, en el que participaron más de 13,000 42 personas con discapacidad de 40 países, menos del 6 % de los encuestados informaron haber recibido instrucciones de inyección de sus profesionales sanitarios en los seis meses anteriores.6,7 En el ITQ, la técnica de inyección inadecuada era común y varios informes recientes revelaron que todas las personas con discapacidad encuestadas cometieron al menos un error en la técnica de inyección de insulina.6, 7, 8, 9 Los errores de técnica pueden provocar resultados glucémicos indeseables, dolor excesivo o complicaciones cutáneas como la lipodistrofia.5, 6, 7,10 Afortunadamente, los programas educativos sobre técnicas de inyección pueden mejorar la satisfacción del paciente y reducir los requerimientos de insulina, así como la frecuencia de eventos hipoglucémicos, la variabilidad de la glucosa y el riesgo de lipodistrofia.11, 12, 13, 14, 15, 16, 17
El grupo del Foro de Recomendaciones de Expertos en Técnicas de Inyección y Terapia (FITTER), compuesto por médicos, enfermeras, educadores en diabetes/especialistas certificados en atención y educación en diabetes y profesionales de la salud aliados, creó previamente un recurso basado en evidencia (denominado en este documento FITTER) para la técnica de administración de insulina a través de un taller en 2015, que amplió los talleres anteriores e incorporó los resultados de ITQ antes mencionados (Figura suplementaria 1, disponible en línea en http://www.mayoclinicproceedings.org).5,18,19 FITTER se convirtió en una referencia histórica para la técnica de administración de insulina y se cita en los Estándares de Atención de la Asociación Estadounidense de Diabetes como mejor práctica.5,20 Desde 2015, las iteraciones regionales específicas de FITTER y otras iniciativas como el Foro sobre Técnicas de Inyección han surgido como recursos valiosos.21, 22, 23 Estos esfuerzos regionales sirven para adaptar las recomendaciones a las necesidades locales específicas (por ejemplo, destacando los desafíos para los países de ingresos bajos o medios). Casi una década después de la publicación de FITTER, se justifica una actualización que refleje los últimos avances tecnológicos y de investigación.
Nuestro nuevo grupo, conocido como FITTER Forward, se reunió virtualmente en 2023-2024 para crear una referencia actualizada para profesionales sanitarios, personas con discapacidad y sus cuidadores sobre la administración óptima de insulina, centrándose en la técnica de inyección. Esta iniciativa revisa recomendaciones previas y comparte nuevas perspectivas sobre el diseño de programas de educación en inyección. También buscamos mejorar la utilidad práctica de las recomendaciones con una nueva organización del contenido y nuevas figuras/tablas. En general, nuestro objetivo fue destacar el valor medible de una técnica adecuada de administración de insulina para mejorar los resultados clínicos y reducir los efectos adversos no deseados.
Métodos
Dieciséis expertos en diabetes de 13 países (lista en Tabla suplementaria 1, disponible en línea en http://www.mayoclinicproceedings.org) realizó 4 sesiones virtuales del 26 de septiembre de 2023 al 28 de junio de 2024 para revisar (1) las recomendaciones del último FITTER5; (2) literatura reciente sobre tecnología de inyección (p. ej., nuevos diseños y longitudes de agujas para pluma) y programas educativos; y (3) herramientas prácticas de enseñanza para la técnica de inyección. Las reuniones virtuales facilitaron la programación, redujeron la huella de carbono y mejoraron la capacidad de compartir referencias y fotos digitalmente. Los resultados de las reuniones virtuales, junto con las revisiones bibliográficas sobre los temas mencionados, han fundamentado las recomendaciones de FITTER Forward. Estas recomendaciones se refieren principalmente a la técnica de inyección para adultos, con adaptaciones específicas para niños y adolescentes. Se incluye un breve resumen de las consideraciones sobre la infusión de insulina. Tabla suplementaria 2 (disponible en línea en http://www.mayoclinicproceedings.org).