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Amiloidosis AA tratada con tocilizumab: serie de casos y revisión bibliográfica actualizada

información clave

fuente: Amiloide: La Revista Internacional de Investigación Experimental y Clínica

año: 2015

autores: Courties A, Grateau G, Philippe P, Flipo RM, Astudillo L, Aubry-Rozier B, Fabreguet I, Fahd W, Fain O, Guggenbuhl P, Hachulla E, Papo T, Richez C, Sibilia J, Morel J, Berenbaum F, J cálido

resumen / resumen:

Antecedentes:

En informes de casos publicados, tocilizumab (TCZ) ha demostrado una buena eficacia para la amiloidosis AA en casi todos los pacientes. Investigamos la eficacia y seguridad de TCZ en la amiloidosis AA en un estudio multicéntrico de casos no seleccionados.

Métodos:

Enviamos correos electrónicos a los departamentos de reumatología y medicina interna en Francia, Suiza y África del Norte mediante el uso de la red de Inflamación de Club Rhumatismes (IRC) y el registro francés TCZ, Registry RoAcTEmra (REGATE), para recopilar datos sobre pacientes consecutivos con amiloidosis AA histológicamente comprobada que había recibido al menos una infusión TCZ. La eficacia se definió como una disminución sostenida en el nivel de proteinuria y / o tasa de filtración glomerular estable (GFR) y por mantenimiento de TCZ.

Resultados:

Recolectamos 12 casos de amiloidosis AA tratados con TCZ como monoterapia (edad media de los pacientes 63 ± 16.2 años, duración de la amiloidosis 20.6 ± 31.3 meses): ocho pacientes tenían artritis reumatoide (AR), seis con falla previa del factor de necrosis antitumoral α (anti-TNF-α) terapia. En total, 11 pacientes tenían afectación renal, dos de los cuales ya estaban en hemodiálisis (no incluidos en la evaluación de eficacia renal). Para los otros nueve pacientes, el nivel basal de FG y proteinuria fue de 53.6 ± 32.8 mL / min y 5 ± 3.3 g / 24 h, respectivamente. El seguimiento medio fue de 13.1 ± 11 meses. La TCZ fue efectiva para seis de los ocho pacientes con AR (87.5%) de acuerdo con los criterios de respuesta de la Liga Europea contra el Reumatismo (cuatro respondedores buenos y dos moderados). Como se esperaba, el nivel de proteína C reactiva (PCR) disminuyó con el tratamiento para 11 pacientes. La amiloidosis renal (n = 9) progresó en tres pacientes y se estabilizó en tres. En general, tres pacientes mostraron una mejoría, con una disminución sostenida en el nivel de proteinuria (42%, 82% y 96%). El nivel basal de PCR fue mayor en los respondedores posteriores a TCZ que en otros pacientes (p = 0.02). Entre los seis pacientes con AR con terapia previa anti-TNF-α, la amiloidosis se mejoró en uno y se estabilizó en tres. Se produjeron tres eventos adversos graves (dos diverticulitis y una calcifilaxia mayor debido a insuficiencia renal). Finalmente, 7 de 12 (58%) pacientes continuaron TCZ.

conclusiones:

La eficacia de TCZ para la amiloidosis AA varía según el estado inflamatorio al inicio del tratamiento. Las discrepancias entre nuestro estudio de pacientes consecutivos no seleccionados y los casos informados pueden deberse al sesgo de publicación. Estos resultados respaldan ensayos prospectivos adicionales de TCZ para la amiloidosis AA.

organización: Univ Paris 06, Francia; Universidad Lille Nord de France, Francia; Hospital Universitario de Purpan, Francia; Hospital de la Universidad de Lausana, Suiza; Hospital Universitario El Ayachi, Marruecos; AP-HP, Francia; Universidad de Rennes, Francia; Hospital Universitario de Burdeos, Francia

DOI: 10.3109/13506129.2014.1002031

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