fuente: Journal of the American College of Cardiology

año: 2017

autores: Isata Sesay, Jordana Kron, Jayanthi Koneru y Keyur Shah

Introducción: 

La amiloidosis cardíaca (CA) resulta de la infiltración miocárdica de proteínas amiloides que conduce a una miocardiopatía restrictiva, insuficiencia cardíaca y anomalías de la conducción. El bajo voltaje de QRS en la electrocardiografía de superficie es característico de CA, lo que aumenta la preocupación por la detección de ondas R pobres y los umbrales elevados de estimulación y desfibrilación en pacientes con CA con desfibrilador implantable de cardioversor (DAI) o marcapasos. Intentamos caracterizar el rendimiento de marcapasos implantados y cables de DAI entre una cohorte de pacientes con amiloidosis cardíaca.

Métodos: 

Realizamos un análisis retrospectivo de 13 pacientes con AC con ICD y marcapasos en la Virginia Commonwealth University. Los parámetros de detección, impedancia y umbral de captura de los cables se recopilaron en el momento del implante y se programaron un seguimiento a las 6-8 semanas y, a partir de entonces, cada 6 meses. El seguimiento medio fue de 17 meses. Los cambios significativos en los parámetros de los cables se definieron como una reducción del 50% en los electrogramas detectados, un cambio de> 50 ohmios en la impedancia de estimulación y un aumento> 2 veces mayor en el umbral de estimulación crónica.

Resultados: 

Nueve pacientes tenían DAI de doble cámara, dos tenían DAI biventricular, uno tenía un solo DAI de derivación del ventrículo derecho, uno tenía un marcapasos. La fracción de eyección media del VI fue de 38 ± 14%. Observamos cambios significativos en la impedancia del cable en 2 pacientes. Sin embargo, no requirieron revisión de plomo para evidencia de falla de plomo.

No hubo cambios significativos en el umbral de captura o la amplitud detectada de los electrogramas desde la implantación hasta el período de seguimiento.

El 100% de los pacientes que cumplieron con los criterios de bajo voltaje en el ECG (n = 5), tuvieron una tendencia hacia la disminución de la detección de la onda R.

Si bien no fue significativo, observamos una disminución en las horas extras de detección de RV en 6 pacientes; Las ondas R disminuyeron en un promedio de 30% en los 6 pacientes.

Tres pacientes (23%) tenían ondas R <5 mV en el momento de la implantación a pesar de un extenso mapeo del tabique del VD. Sin embargo, la prueba de desfibrilación no se realizó debido a la preocupación por la imposibilidad de interrumpir la fibrilación ventricular.

conclusiones: 

Observamos cambios significativos en la impedancia del cable y una tendencia hacia la disminución de la amplitud de detección de la onda R en el seguimiento. Esto podría tener implicaciones importantes para la detección de arritmia ventricular por DAI o marcapasos en estos pacientes.

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