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Fiebre persistente y artritis destructiva causada por amiloidosis relacionada con diálisis

información clave

fuente: Medicina

año: 2018

autores: Matsumoto K, Kikuchi J, Kaneko Y, Yasuoka H, ​​Suzuki K, Tokuyama H, Kameyama K, Yamaoka K, Takeuchi T

resumen / resumen:

Justificación:
La amiloidosis relacionada con la diálisis (ARD) puede presentar manifestaciones reumáticas en pacientes en hemodiálisis a largo plazo. Los síntomas articulares típicos con ARD incluyen síndrome del túnel carpiano, derrame en articulaciones grandes, espondiloartropatía o lesiones quísticas óseas, que generalmente se producen con procesos no inflamatorios.
 
Preocupaciones del paciente:
Un hombre de 64 años en hemodiálisis durante> 30 años ingresó debido a fiebre intermitente, poliartritis y niveles elevados de proteína C reactiva (PCR) sérica, que fue continuo durante 2 años. Varios antibióticos resultaron ineficaces durante 3 meses antes de su ingreso. En el examen físico, se observó inflamación de las articulaciones en las muñecas, rodillas, tobillos y articulaciones de la cadera bilaterales. Las pruebas de laboratorio revelaron elevación de marcadores inflamatorios séricos y β2-microglobulina (β2-MG). El líquido sinovial mostró infiltración predominante de leucocitos polimorfonucleares y aumento del nivel de β2-MG.
 
Diagnóstico:
Se encontró un depósito significativo de β2-MG con infiltración celular inflamatoria en muestras biopsiadas de sinovial, piel e íleon.
 
intervenciones:
Decidimos cambiar a la columna de hemodiálisis con membrana que puede absorber eficazmente β2-MG en circulación.
 
Resultados:
El alivio de los síntomas y una disminución del nivel de PCR al cambiar la membrana conducen al diagnóstico final de DRA.
 
Lecciones:
Nuestro caso demuestra que la artropatía por DRA puede ser inflamatoria y destructiva, y también desarrollar signos y síntomas inflamatorios sistémicos. En tales casos, la absorción agresiva de β2-MG en circulación podría ayudar a mejorar los síntomas.
 
organización: Keio University School of Medicine, Japón

DOI: 10.1097 / MD.0000000000009359

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