fuente: Medicina (Baltimore)

año: 2019

autores: Dai Y, Liu C, Chen J, Zeng Q, Duan C

Racional:

Las manifestaciones clínicas y radiológicas de la amiloidosis pleural no son específicas. Y puede perderse o diagnosticarse fácilmente. Mientras tanto, pocos estudios documentan la amiloidosis que se presenta con infartos pulmonares al mismo tiempo. Por la presente, informamos un caso de amiloidosis de la cadena ligera de inmunoglobulina (AL), amiloidosis pleural con embolia pulmonar que rara vez se informa.

Preocupaciones del paciente:

Un paciente de 66 años que sufrió derrame pleural recurrente durante más de 6 meses y tosió durante 2 meses fue ingresado en el hospital para un diagnóstico y tratamiento claros. Anteriormente estuvo involucrado en un trabajo que lo expuso al polvo y talco durante mucho tiempo. Fue sometido a toracocentesis derecha y tratamiento antiinfeccioso antes del ingreso. La tos y la dificultad para respirar del paciente se aliviaron ligeramente. Aún experimentaba derrame pleural y tenía síntomas de tos y dificultad para respirar.

Diagnóstico:

La radiografía de tórax demostró derrame pleural bilateral. La angiografía por tomografía computarizada (TC) de tórax demostró una embolia pulmonar inferior izquierda. La toracoscopia mostró hiperemia y tejido negro de la pleura parietal, que fueron biopsiados. El diagnóstico patológico fue de amiloidosis. El diagnóstico final de este paciente fue amiloidosis pleural AL y embolia pulmonar inferior izquierda.

Intervención:

Durante la hospitalización, el paciente se sometió a toracocentesis varias veces sin ningún diagnóstico concluyente. Después del diagnóstico de amiloidosis pleural, se le recomendó repetidamente al paciente que se sometiera a una biopsia de médula ósea y pleurodesis, que el paciente rechazó. Para la embolia pulmonar, se administró warfarina combinada con calcio y nadroparina como terapia anticoagulante.

Resultados:

La embolia pulmonar se resolvió 13 días después de la terapia anticoagulante. El paciente rechazó el tratamiento por derrame pleural y solicitó el alta. Al momento del alta, se alivió la dificultad para respirar y el derrame pleural había disminuido. El paciente se perdió durante el seguimiento.

Lecciones:

La amiloidosis es una enfermedad rara que muchos médicos pueden ignorar. Debe diagnosticarse con prontitud ya que el pronóstico de la amiloidosis es pobre. Los médicos deben mejorar la comprensión relevante de este tipo de enfermedad para no retrasar el diagnóstico y el tratamiento. Debemos estar atentos a la aparición de enfermedad embólica en pacientes con amiloidosis. Por último, pero no menos importante, también debemos pensar en la posibilidad de amiloidosis en pacientes con embolia pulmonar y derrame pleural recurrente.

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